一方、筋肉を含まない指の部分の切断では１０時間までとタイムリミットが長くなる。

筋肉は皮膚などに比べて酸素を多く必要とします。そのため、切断されて酸素の供給がなくなってしまうと酸素を大量に必要とする筋肉は短時間で細胞がしんでしまう。ちなみに、細胞に酸素を供給するのは血液中に含まれる赤血球です。

このようなことから筋肉を含む部分の足や腕の切断は時間との勝負になります。

しかし、適切な時間内に適切な処置を受けていたら、最悪の事態をまぬがれることができる場合もある。体のどこの部位でも組織が完全に潰されていなければ、元の形に近い状態でつなぐことが可能となっているためである。

整形外科が骨や筋肉などの内部の疾患を扱うのに対して、形成外科は皮膚や皮下組織などの表面を扱う。この中間に位置し両方の技術で対処するのが手の外科である。

手の外科は事故による切断や感染症による壊疽を起こしているもの、骨折や脱臼、先天奇形などを取り扱っている。

従来では切断されていたケースの多くが再接着が可能となっている。

今までは、最初は弱い薬が使われて、抗リウマチ剤や生物学的製剤などの強い薬は最後に使われていた。しかし、現在では最初から強い薬を使用する。発症から２年間で急速に症状が悪化するので、それを抑えるためです。

次に、薬物療法では対応できない場合は人工関節などの手術が行われます。手術をするタイミングは関節の壊れ具合と生活の不便さによりかわってきます。

リウマチと言えども適切な正しい治療を行えば恐れる必要はありません。

このリウマチですが、予後に３種類のパターンがあります。
３５％は完治、５０％は良くなったり悪くなったりを繰り返し少しずつ悪化、１５％は一方的に悪化するようです。

以前は何年も経ってから関節が壊れていくものと理解されていたが、最近になり病気の初期（２年以内）に急に関節が壊れていくことがわかった。

したがって、最初の２年以内にいかに関節が壊れるのを防ぎリウマチの病気をたたくかがポイントになります。

治療は早ければ早いほど良いということになります。

全国的に統一して決められたものはなく、保険者が自由に絞めつけることできるようなのです。我々マッサージ師は常にビクビクしながらお上の顔色をうかがう必要があります。

多少のことでしたら保険者によって差があっても問題ないのですが、時として致命傷になりかねないこともあるので注意が必要です。

最近起こったつらいことを記します。

特養老人ホームへの訪問マッサージはけっこう需要があります。訪問マッサージをしていれば誰もが一度は行っていることでしょう。

特養は介護保険制度、訪問マッサージは医療保険なので制度的に併用しても問題はありません。
また、特養で機能訓練をやっていない所がある（表向きはやっていることになっている？）ので利用者のご家族から大変喜ばれています。

このようにすっかり定着している特養での訪問マッサージですが、
なんと！某県では認められていなかったのです。

二県にまたがり訪問している私にとってこの差には驚きでした。まるで違う国のようです。

二か月近く経ってから某県の国保連から連絡があり、「○月と○月の療養費はお支払いできません。すぐに訪問をやめなさい」と宣告されました。

週４で訪問していたので金額的にかなり大きいです。
しかも、おばあちゃんには好かれています。おばあちゃんはマッサージを楽しみに待っています。いまさら中断するなんて悲しくてかわいそうで・・・。

国保連に何とか例外を認めてもらえないかと懇願しましたが、やはり駄目でした。

ちなみに、この某県の国保連は２．３年前にある職員が、県民から徴収した保険料を１０億円使い込み事件となっています。何に使ったかというと競艇です。

我々はこのような事件を起こした組織から色々と言われるのです。

保険料１０億円を競艇に使うくせに、おばあちゃん一人のマッサージ代も出さないなんて！！

世の中おかしい。腐っている。一度崩壊して新しくつくりなおすしかない！！

また熱くなりましたのでこのへんで冷まします。最近血圧が高めです。

「リウマチ」はギリシャ語で「rheuma（リウマ）」といい、「rheuma（リウマ）」とは「流れだすもの」という意味である。

この時代に病気は全て脳から悪い物質が流れ出すことによっておこる、と考えられていたためにこう呼ばれた。現在のように関節の病気をさすのではなく、全身に起こる病気を全て「リウマチ」と呼んでいた。

現在の「リウマチ」という病気が「リウマチ」として呼ばれるようになったのは１７世紀になってからである。
あるフランス人医師が定義している
「本態不明の四肢の痛みが続き、進行ははかばかしく、生命に重大な影響を与えない病気をリウマチと呼ぶ」

リウマチは関節がダメージを受ける病気である。関節は、関節包とよばれる関節を覆う袋で包まれている。その表面には滑膜と呼ばれる薄い膜がはられている。この滑膜の炎症がきっかけとなり、関節が破壊されていく。破壊が進むと関節は強く変形して動かすことが困難となり、日常生活を営むのも難しくなります。

では、リウマチの引き金となる滑膜の炎症はどうしておこるのか。

人間の身体には外敵の侵入を防ぐための免疫がある。ところが、この自分を守るはずの免疫機構が自分の身体を攻撃してしまう。これがリウマチの仕組みであると言われている。

しかし、なぜ免疫機構に異常が起こるのかはいまだにわかっていない。

しかし、このようなやさしい思いは必ずしもかなうわけではなく、権力により遮られることもしばしばです。我々マッサージ師もどうすることもできずにただ見過ごすだけとなってしまいます。

特養老人ホームに入所しているような要介護高齢者の場合などは、リハビリ要素が強く、回数を重ねる必要があるために、経済的な負担軽減から保険適用が必須となります。

ちなみに、以前にも書きましたがマッサージを保険適用するには医師の同意が必要となります。また、マッサージの保険適用の条件は拘縮や筋麻痺の場合となっています。

最近では訪問マッサージを理解してくれている医師が増えて、同意書をすぐ書いてくれるようになってきています。しかし、いまだに我々マッサージ師に対する偏見や無知、様々な思惑から同意書を書きたがらない医師がいることも事実である。

最近あった悲しいことを記します。

ある特養老人ホームの年輩医師に家族の方がマッサージの同意書を頼みにいきました。年輩医師は我々のことを「詐欺ではないのか？何か売りつけられるのではないか？本当に資格をもっているのか？」とさんざん家族の方に吹き込みました。家族の方は不安になり私に質問をしてきました。一つ一つ誤解を解き納得できるように説明しました。私は年輩医師も訪問マッサージを知らないのだと思ったのでパンフレットや資格証明書を家族の方に渡して年輩医師にも目を通してもらうように伝えました。

しばらくしてから、今度は年輩医師が「施設でマッサージをするのはおかしい」と言ってきたと家族の方から連絡がありました。私は特養老人ホームでマッサージをすることは制度上問題ないことを説明して、そのむねを年輩医師に伝えるように説明しました。家族の方は「来週医師と会うのでまた連絡します」とのことでした。この時点で最初の依頼から三週間以上が経っていました。年輩医師は週一しか来ないので・・・。

一週間以上経っても連絡が来ないのでご家族の方に電話しました。結局、年輩医師から「自由診療ならやってもよいが同意書は書かない」と言われたそうです。その時点でもう家族の方には以前のようなリハビリに対する熱心さはなく、私に対してもそっけなく、どうでもよいといった感じでした。年輩医師からさんざん言われて断られたのだから当然ですが。

そして私に「自由診療でしたらお金がかかるのでやりませんから」と少々疑うような口調で言ってきたので、私は「リハビリは回数が必要になりますので自由診療はうちも勧めていません」と返答してＥＮＤとなりました。

結局我々が押し売り的なイメージで終わってしまった気がするのがなんともやりきれないのですが。しかし、家族の方を非難することはできません。家族の方は被害者です。そしてなにより一番の被害者はリハビリが必要な入所者です。

柔道整復師（接骨院）が不正で癒しのマッサージに保険適用しているのに、マッサージ師の場合は本当に必要な人に保険適用することができません。このようにに同意書があることにより不公平な状態が長年の間続いています。

年輩医師はおそらく外部のマッサージ師に同意をして、何か問題でも起こされたら週一・ニで年１０００万円以上（相場ですが）もらえる地位を失うのではないかと心配したのかもしれません。実際医師に責任が及ぶことはありませんが。（同意書とはマッサージ施術に同意するというものであり、治療内容を保証するものではない。責任は施術者にある。）

訪問マッサージの色々な面での認知度の低さを実感した今日この頃でした。この仕事は仕事として成り立つのかどうか・・・先が見えない。まあこれが楽しいのですが。

子供の頃は骨端に成長する軟骨部分があるが、大人になるとなくなる。そのため骨の成長がストップする。しかし、イリザロフ法による骨延長は成長軟骨とは無関係で骨延長を行っている。イリザロフ法の骨延長は、骨折時の治癒する過程の原理を利用している。

骨は外側の硬い部分と内側の軟らかい部分に分かれている。内側の軟らかい部分には血管や繊維質などが満たされている。骨折すると内側の血管などが骨と骨の隙間を埋めようとして仮の骨をつくり、骨を再生します。

イリザロフ法は、この骨の再生機能をうまくつかっている。

後縦靭帯骨化症とは、脊椎椎体の後縁を上下に連結し、脊柱を縦走する後縦靭帯が骨化し増大した結果、脊髄の入っている脊柱管が狭くなり、脊髄や脊髄から分枝する神経根が圧迫されて知覚障害や運動障害等の神経障害を引き起こす病気です。

病気が発症するのは中年以降、特に50歳前後で発症することが多く、男女比では２：１と男性に多いことが知られています。また、糖尿病の患者さんや肥満の患者さんに後縦靱帯骨化症の発生頻度が高いことが分かっています。

一般外来を受診する方のレントゲン写真をみると２％～３％の方に後縦靭帯骨化症がみられるようです。

しかし、骨化があっても全員に症状が現れるわけではありません。一部の方だけのようです。かなり確立は低いです。

パーキンソン病では、脳幹に属する中脳の「黒質（こくしつ）」という部分と、大脳の大脳基底核（だいのうきていかく）にある「線条体（せんじょうたい）」という部分に異常が起こっていることが明らかにされています。黒質で産生される神経伝達物質のドｰﾊﾟﾐﾝが減少し、運動の制御機構である線条体が働かなくなりパーキンソン症状がおこります。黒質変性の原因はいまだ分かっていません。

10万人あたり50 - 100人の患者さんがおられます。
発病はほとんどが５０歳台後半で、一部が若年発症（４０歳以前）もあります。一般的には（若年性の一部以外）遺伝しない疾患です。

パーキンソン病の初期症状には静止時振戦（せいしじしんせん）といって、何もしていないのに手足が震えたり、歩くときに最初の一歩の踏み出しが難しくなったり、筋肉などが硬くなり動作がゆっくりになったりするなどがあります。初期に全ての症状が現れるわけではありませんし、似たような症状が現れたとしてもパーキンソン病とは限りません。他にも似たよな症状の疾患があるので医師による診断が必要です。

静止時振戦などはお年寄りにはよくみられることです。

テレビで占い師の細木数子さんがよく震えていたのが気になりましたがどうなのでしょうか？今は何をされているのでしょう・・・

ある旅館に風呂だけ入りに行った時に置いてあったマッサージ機です。

動かないと思いきや動きました。肩甲骨の内側を゛グリグリ゛するだけのシンプルなものでした。

ちなみにこの旅館は全てが古く蜘蛛の巣だらけで、花瓶の花はすべて枯れていました。

旅館の中を案内してくれたのは自称常連客の老婆。旅館の人はいませんでした。

なぜかもう一度行きたくなります。というか気になります。

あの旅館は本当に存在したのか...?

上の図はイメージです。

骨の中央に隙間をつくり両端にワイヤーを刺して伸ばす。１日１mmから０．５mmの速さで成長するらしい。

イリザロフ法がこれまでの延長術とは違うのは、組織移植がいらないということです。

過去の延長術は伸ばしたところの隙間に、他から骨を持ってきて移植をしていた。また、軟部組織（筋肉、脂肪、線維組織、血管、その他の体の支持組織）は伸ばせないので軟部組織が伸ばせる限界が延長の限界であった。

しかし、イリザロフ法では軟部組織も１日１mmかろ０．５mmで伸ばすことができる。

本来人間の体に備わっているものだけを使い、無から有をつくりだす治療です。

これは、ロシアのイリザロフ博士が戦争により負傷した兵士と出会い、手足の骨の粉砕や複雑骨折の治療法として考案しました。

イリザロフ博士はオリジナルの装置（創外固定器）を発明した。そして、１９５２年には手足が１２．３ｃｍ延長したことが報道された。

この治療の原理は「組織は少しずつ延ばせば成長していく」ということらしい。